胸骨穿刺 胸骨定位较容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分丰富，某些疾病如再生障碍性贫血、原发性或继发性骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等当外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。当其他穿刺部位存在感染、损伤或穿刺失败 ( 多次干抽或稀释) 时可选择进行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多发性骨髓瘤非分泌型在评价疾病的疗效及疾病是否进展时需进行多部位穿刺，此时也可进行胸骨穿刺。在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的选部位，并且胸骨绝对不可以进行骨髓活检。胸骨后是大血管，操作不当有可能伤及心脏及大血管并危及生命。骨质严重疏松的患者 ( 如多发性骨髓瘤患者) 进行胸骨穿刺时应格外小心谨慎。此部位痛觉较敏感，与其他穿刺部位相比患者感觉更痛苦，因而必须由经过培训的有经验的医师进行。

创伤性胸腔积液诊断明确，胸腔积血较多时挤压心肺，影响患者呼吸及循环系统功能的稳定，造成胸闷、心慌、发绀等症状；对于危重患者而言，若不及时排出胸腔积液，易导致对胸腔内器官的损害，重者危及患者的呼吸功能。传统的胸腔闭式引流术，因引流管较粗，对肺脏的刺激性大，导致术后患者呼吸困难，加重患者的精神负担；并且由于引流管的刺激，有一部分患者由胸腔积血转变为淡黄色的渗出性胸腔积液，造成拔管困难，增加患者的医疗负担。聂弘等报道中心静脉导管穿刺引流在治疗胸腔积液中的引流效果与传统胸腔闭式引流效果类似，且患者的耐受性更好。外科发展至今，微创理念已被广泛接受，在与传统治疗方法同等安全性及有效性的前提下，采取尽可能创伤小的治疗方法治疗疾病逐渐得到了临床工作者的认可。创伤性胸腔积液患者往往为多发伤、复合伤，合并其他脏器损伤，微创理念更应贯穿于在临床治疗中。刘艳琴等报道中心静脉导管引流胸腔积液，患者带管时间短，并发症少，安全有效，患者易于接受，减轻了患者的心理压力和经济负担。我们采用中心静脉置管引流创伤后胸腔积液，减少了传统胸腔闭式引流管对肺脏的刺激，使患者术后满意度升高；由于减少了对胸膜的刺激，使得引流液的总量减少，留置引流管的时间缩短。临床实践中，我们体会到改良式胸腔穿刺引流术的优势有：

①操作简单、安全，减少了患者术后因引流管刺激而导致的痛苦。

②引流速度可通过三通阀调整，方便了对积血引流速度的控制，可根据病情需要随时开闭引流和决定引流时间，患者耐受性也大大提高。

③拔管后无伤口，更美观，更容易被年龄较小的患者接受。总之，与传统胸腔闭式引流术相比，改良式胸腔穿刺引流术治疗创伤性胸腔积液风险小、患者的满意度更高，安全可行，值得在临床积极推广。