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瘘管造口术护理训练模型

2024-04-07

   肠造口护理技术操作并发症的预防处理 肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一,既是挽救患者生命的需要,也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术(即人工刚门)和排泄尿液的肠造口术(即尿路造口)。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术(包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术)。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量,肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术,正确选用造口用具,有效预防并妥善处理各种并发症,我们运用所学的理论知识,结合临床实践,将肠造口术后并发症发生原因及防治措施总结如下。

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  1.肠造口渗血:肠造口渗血通常在术后48 h内发生,多因肠黏膜血运较丰富,受硬物或摩擦等刺激易引起渗血。
  2.肠造口水肿:由于静脉或淋巴回流受阻,手术初期血清蛋白低下、肠管狭窄引起。
  3.肠造口狭窄:造口周边愈合不良,血液回流不良,造口黏膜皮肤缝线感染,筋膜或皮肤瘢痕组织收缩,克隆病复发,肿瘤压迫肠管,局部缺血和外露的结肠浆膜因受粪便等刺激引起浆膜炎,产生肉芽组织增生,继之发生瘢痕收缩与皮肤切缘共同形成环行狭窄。
  4.肠造口感染:注意观察,早期感染及时清洗和湿敷,加强抗炎治疗,形成脓肿则早期切开引流,剔除线头,若已形成瘘管则做瘘管切除或重做肠造口。肠造口是污染性手术,术前、术中、术后应用抗生素。造口周围用碘纺纱布条围绕,可有效防止造口感染。加强无菌观念,术后及时清洁造口及更换肛袋,局部皮肤涂抹氧化锌软膏预防粪性皮炎,均可减少感染的发生。
  5.肠造口回缩或内陷:术后保持造口清洁,对轻度回缩,造口边缘的黏膜尚可见时,予换药或行手指扩张,而对重度回缩,造口边缘已不能见到,或已有局部腹膜刺激征者,手术重建造口;使用凸面底盘;减轻体重。
  6.肠造口旁疝:指导患者避免负重和体重增加;调整造口袋和灌洗步骤;使用弹性的造口袋,以适应腹部形态,如疝加重,则考虑手术治疗。目前认为经腹直肌旁造口易发生造口旁疝,而经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生。预防造口旁疝除应仔细检查缝合造口处组织外,严重腹胀应行胃肠减压。
  7.肠造口周围炎:指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理,每次排便后及时用清水或盐水棉球洗净周围皮肤,待干后涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护,对皮肤已破溃者在局部涂溃疡粉待粉剂被吸收后涂皮肤保护膜,佩带造口袋,及时清除粪便,更换造口袋护士在作造口护理时边实际操作边讲解护理步骤,逐步教会患者自我造口护理,同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。经过细心护理,在短时间内均已好转。同时,指导患者注意饮食卫生,防止腹泻,避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不宜消化的食物,如笋、芹菜等,忌洋葱、大蒜、豆类、山芋、空心菜、玉米等食物,以免造成频繁的排便,引起肠造口周围炎,应多食用蛋、新鲜蔬菜。调节饮食使大便成形,必要时可口服收敛药。

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